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发表于: 2015-8-10 14:41:23 | 只看该作者 |正序浏览

导语:上周三开始,2岁半的小男孩晨晨发烧了,带到门诊找我看诊,最后诊断是幼儿急诊,我想把整个疾病过程和大家分享一下。

作者:刘新旻
来源:“医学界杂志”微信号

  儿急疹(exanthem subitum)又称婴儿玫瑰疹(Roseola infantum),常见的病原是单纯疱疹病毒6型、7型(HHV-6、7),还有其他的肠道病毒、腺病毒、副流感病毒1型等;多见于婴幼儿,7月-13月是高发年龄,90%发病在2岁之前,典型的表现是高热3-5天(有时体温可达40度),热骤然退而皮疹出,看起来很容易很简单对吧,可是这个病的诊断是病好了才能明确的,所以起病的前几天就是考验医生和家长的时候了,来回顾一下晨晨的病史吧。


  发热第1天,晨晨最高体温39.4度,体温较高时有阵发性腹痛,不严重,没有其他系统症状,精神食欲都不错,来门诊查体:咽部充血点,心肺耳膜阴性,考虑病毒感染可能性很大,继续观察体温等病情变化;发热第2天,体温最高39.9度,热峰出现时仍诉有腹痛,不剧烈,还是没有其他症状,精神状态吃东西等基本正常,体温较高时精神有点萎靡,烧一退立即活跃起来;由于只让吃退热药,孩子还是反复发热,家里其他人非常着急,就又带去公立医院看诊,验血基本正常,医生配了抗生素和中成药,吃了一天还是反复高热,偶有腹痛,没有任何其他系统症状;发热第3天,再次来门诊就诊,除了发热、偶有腹痛、咽部充血点外,依然没有其他的阳性症状和体征,精神食欲、大小便玩耍基本正常,告诉家长病毒性感染可能性很大,需要时间,继续观察体温,父母还算开明,但明显感觉到老人对不输液用药治疗的不满,父母愿意继续吃抗生素观察体温,孩子在发热第3天的夜里体温退到正常后没有再反复,全身出了皮疹,孩子依然精神状态食欲正常,告诉家长孩子是幼儿急诊,病毒感染不需要吃抗生素,于是家长停用药物,放下心来。


  晨晨得的是典型的幼儿急疹,再回到该病的临床表现上来,由于本病传染性不大,一般全年散发为主,男女性别无差异,平均潜伏期为9-10天。首先是发热期,一般3-5天,(平均3.8天),体温常达39度以上,甚至达到40度(所以在热程的第一天会有热性惊厥可能),体温反复且不易退下来,常见伴随的症状及体征,国外有文献统计(在这里照搬过来吧),见下表:



  然后是发疹期,发热3-5天后体温骤然下降,皮疹发出,红色斑丘疹,压之退色,一般先从颈部及躯干发出,迅速累积面部及四肢,一般1-2天皮疹出齐,接着皮疹逐渐消退,大概需要1-2天,皮疹不痒(可以和药物疹相鉴别),皮疹退后不蜕皮、无色素沉着(可以和麻疹、猩红热等鉴别);不同年龄的孩子的表现及症状略有不同,除了热退疹出是典型特点;另外,虽然反复高热,但是患儿的精神状态、食欲、活动等一般状况良好,两者不相符也是一大特征。


  接下来再说说本病的实验室检查表现,因为没有特异性的实验室结果,所以一般不需要常规做实验室检查,只有需要排除其他疾病时才需要做血常规,病毒血清学、心电图、胸片等检查;部分血常规提示:白细胞偏低或正常,粒细胞偏低或正常,少数会有血小板计数减少,这是很多病毒感染的共有表现,所以没有特异性,如果临床上医生考虑病毒性可能性很大,一般不需要专门验血象来确定病毒还是细菌感染的,验血是验不出来的,有时反而会被牵着鼻子走,影响医生的判断。


  最后我想说说本病的治疗,因为幼儿急疹是良性病毒感染,具有自限性,研究发现直到目前为止,没有特效的抗病毒药物,只能退热对症处理,清淡饮食,多喝水等维持水电解质平衡状态,等待自然病程。在唯儿诺,我会告诉家长,医生通过详细的询问病史和体格检查,能够确诊大部分疾病,只有少数时候需要化验来明确诊断。有时候在疾病的早期,典型的疾病特征没有出来之前,确诊起来有困难,但只要孩子精神状态好,玩耍正常,没有合并严重疾病,象脑膜炎、肺炎、重度脱水等严重疾病的表现时,医生和家长能做到的就是对症支持处理,密切观察病情变化,等待时间,等待自然病程。


  像这次晨晨生病过程中,家长表现出来就是我们国内绝大多数父母们都会有的表现,体温一有反复就会紧张焦虑,病急乱投医,给孩子服用可能不必要的药物;父母们需要一些科学的医学常识,从哪里来呢?这就需要我们医生不断的更新自己的医学知识,在病人来就诊时进行必要的医学教育,从而医患之间建立了充分的信任,这样才会减少不必要的化验和滥用抗生素等药物;由于种种的因素,在国内,当一个纯粹的医生,做纯粹的医疗,的确很难,但是,再难也要坚持下来,加油!


(作者单位:上海唯儿诺儿科门诊部儿科,本文为“医学界杂志”原创文章,转载需经授权并标明出处。)


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zzwfang11@163.c
发表于: 2015-10-29 10:18:07 | 只看该作者

在基层,这种病很多时候抗菌药物都挂上了
五羊开泰
发表于: 2015-10-13 21:11:56 | 只看该作者

对于儿童的外感发热,需要注意以下几个问题:1.精神状况2.是否呕吐3.是否咳嗽4.血常规的情况。
rc1
发表于: 2015-8-13 11:45:08 | 只看该作者

宝宝生病是最让大人担心的事情,但我们还是要冷静处理儿童急症问题
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