本文梳理了2015年国内外消化领域的部分突出进展，希望能对读者的临床实践有所助益。

        指南共识发布

        中国：急性非静脉曲张性上消化道出血诊治的指南和共识

        2015年12月，《中华内科杂志》、《中华医学杂志》、《中华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》、中华医学会消化内镜学分会联合制定了2015版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》。新指南对急性非静脉曲张性上消化道出血的定义、诊断、危险评估及治疗管理进行了推荐，用于指导临床诊疗。相较于2009版指南，新版指南建议对于内镜止血治疗后的高危患者，可给予静脉大剂量质子泵抑制剂(PPI，如埃索美拉唑)72小时，并指出可适当延长大剂量PPI疗程。然后改为标准剂量PPI静脉输注，每日2次，3~5天，此后口服标准剂量PPI至溃疡愈合。此外，新指南还增加对于内镜黏膜下剥离术(ESD)/内镜下黏膜切除术(EMR)后形成的人工溃疡的管理推荐，指出PPI是胃ESD术后预防出血和促进人工溃疡愈合的首选药物。

        2015年10月，《中国急救医学》杂志发表了由中国医师协会急诊医师分会制定的《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》，对上消化道出血患者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗进行了重点阐述。相较于2011版共识，新共识在诊治流程中增加了紧急评估前的危险分层，仅对高危患者进行紧急评估。此外，将出血预后评估从二次评估中移除，单独列为临床治疗后的三次评估，用于指导诊疗方案的调整。

        在紧急处理的抑酸药物选择中，新共识维持了2011版共识中对大剂量埃索美拉唑为急性上消化道大出血紧急处理的药物选择之一的推荐。

        日本：非静脉曲张性上消化道出血内镜诊疗指南

        指南对上消化道出血的评价、初期治疗、按病因进行内镜下止血的方法选择、内镜止血后管理进行了推荐。指南指出，内镜止血治疗前后，应根据患者的病情严重程度进行适当管理，稳定生命体征，并应用抑制胃酸分泌的药物如PPI。日本：早期胃癌ESD/EMR指南，按内容以手册发行针对内镜治疗早期胃癌的迅速普及，日本消化内镜学会(JGES)与日本胃癌学会合作，制定了《早期胃癌的ESD/EMR指南》，共分适应证、术前诊断、操作方法、根治性评价、并发症、术后长期预后和病理7个部分，23项意见(但许多意见仅来源于专家共识，证据级别较低)以方便临床应用，JGES将指南中操作的具体步骤、设备、用药种类和使用方法等内容，以手册的形式单独发行。

        欧洲：非静脉曲张上消化道出血诊断与管理指南欧洲胃肠内镜学会(ESGE)发布的这一指南强调了对非静脉曲张上消化道出血患者的评估和危险分层，并对不同患者个体化推荐了不同的血红蛋白目标值。此外，PPI同样是指南推荐的急性上消化道出血处理的药物。

        美国：消化内镜检查预防性使用抗生素指南

        美国消化内镜学会(ASCE)更新的《消化内镜检查中预防性使用抗生素指南》一方面对可引起菌血症的高风险操作进行了介绍，并对不同的内镜操作是否应预防性使用抗生素给出了不同的推荐意见。

        国际：将炎症性肠病(IBD)伴不典型增生内镜筛查管理起来

        2015年，《炎症性肠病伴不典型增生的监测与管理:国际专家共识》出台，这一共识打破了内镜筛查与管理的无序状态，推荐临床应用色素内镜作为IBD患者伴不典型增生的筛查手段，建议对IBD伴不典型增生进行监测和管理。

        美国：无症状肿瘤性胰腺囊肿诊断与管理指南――规范为重2015年美国胃肠病学会(AGA)发表《无症状肿瘤性胰腺囊肿诊断与管理指南》，对这类患者的影像学检查最优选择及频率、超声内镜(EUS)引导下侵入性检查及手术的适应证、术后随访和患者停止筛查的时机等方面进行规范化地建议。

作者：领域突出进展撷粹第二军医大学附属长海医院 李兆申 来源：中国医学论坛报