《柳叶刀》评论，中国近30年来农村人口向城市的迁徙，无疑改变了这批占全国1/6的人口的健康和疾病状况，他们的主要健康问题已经由过去常见的传染性的“穷病”（比如结核病）而转向了城市常见的由于生存物资充裕而造成的非传染性慢性疾病，如心血管和内分泌疾病。

文：潘达君

来源：“医学界”微信号

《柳叶刀》糖尿病内分泌子刊近期就刊登了一篇文章，针对国内目前卫生统计的空白，调查和分析了“迁徙大军”从乡村到城市这种生活环境的变迁所带来的健康状况的改变。

这是首次涉及全国31个省、自治区、直辖市的全面调查，采集样本超过5万，涉及的行业包括制造业、销售业、服务业、餐饮业、建筑业以及其他行业。《柳叶刀》的编辑评论，中国近30年来农村人口向城市的迁徙，无疑改变了这批占全国1/6的人口的健康和疾病状况，他们的主要健康问题已经由过去常见的传染性的“穷病”（比如结核病）而转向了城市常见的由于生存物资充裕而造成的非传染性慢性疾病，如心血管和内分泌疾病。

到底调查了点啥？

这项研究同时包括了登记居住地已经迁移到城市的进城务工人员和登记居住地依然在乡村的务工人员（占务工人员86.1%），但是在采样的时候并没有包括进城务工但是无业的人员（约占13%）。

统计的项目非常之多，年龄、性别、收入、受教育程度、工作时长、进城时间长度、是否有医保、是否1年内进行过体检、从事的具体行业、所在城市的大小等因素与是否吸烟、对蔬菜水果的摄入情况、睡眠时长、自我压力感受、工作劳动强度、是否运动、BMI、腰围、血压、胆固醇、血糖值等风险因素进行较差对比。

是不是觉得有点眼花缭乱？没事，我们来看看分析结果。

在这个18-59岁的群体中，体重超重者占26.8%，肥胖者占4.7%，向心性肥胖者29.4%，前驱糖尿病者占30.5%，糖尿病患者占5.1%，高血压患者16.3%，脂质异常者34.5%，代谢综合症占18.6%。其中，男性的心血管和内分泌健康状况较女性总体更差一些，在超重、肥胖、向心性肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、代谢综合症等统计中，男性人群发病率在女性的两倍和两倍以上。从行业角度解读，建筑行业从业人群相较其余行业发病率同样偏高，这一点可能与建筑行业从业者中较多人从事重体力劳动有关。

那么，造成以上疾病状况的风险因素又是如何在这个人群中分布的呢？上个图。

此图是心血管代谢风险因素在该人群中分布模式的柱状图。风险因素包括吸烟、低水果蔬菜摄入量、工作和休息时都低的体能活动、肥胖或向心性肥胖、糖尿病、高血压、脂代谢异常。

在务工人员总人群中，只有9%没有任何的风险因素，而占有超过3种风险因素的比例为34.1%，已超过三分之一。

而如果以性别分析，男性中有44.6%达到了占有3种以上风险因素，而女性则为20.2%。随着年龄增长，群体中风险因素的出现率是提高的，即使如此，女性人群比总人群中最年轻的群体依然风险更低。这个差距可能是由于抽烟者一单一因素拉开的，在调查中，男性中有55.3%抽烟，女性仅有1.9%，而其他风险因素的数据并没有拉开如此大的差距。

在行业上，建筑业从业者风险因素最高，其次是销售行业。

有意思的是，就风险因素而言，在大城市（大于等于100万人口）务工者比中小城镇（小于100万人口）务工者略微高一些。具体的数据也显示，大城市务工者在肥胖、向心性肥胖、前驱糖尿病、高血压和代谢综合症方面发病率比中小城镇务工者更高。

再和其他人比一比

看了上面的统计，是不是觉得情况有点严峻呢？那么，我们来比一比务工人员和普通人群的健康状况。

图中蓝色柱状代表普通人群，红色柱状代表进城务工人群。出人意料的是，尽管男性务工人员在超重、肥胖、向心性肥胖上比普通人群更高，但是在糖尿病、高血压、脂质异常、代谢综合症方面，务工人员（不论男女）却比普通人群表现更好。

实际上，在超重肥胖概率更高的情况下，得出糖尿病高血压等疾病更低的结果，是比较矛盾的。这背后也可能影射着比较复杂的因素。有分析指出使用BMI衡量超重和肥胖并不完全准确——尤其是务工人员中存在重体力劳动者的情况下。但是文章作者指出通过测量腰围得出的向心性肥胖概率与超重和肥胖的趋势相符。并且，务工人员中从事重体力劳动者的比例随着中国经济结构的发展和调整以及农村人口受教育程度的提高已经有了明显的降低，并不一定能影响测量结果。

另一种说法认为务工人员显得比普通人群更健康是由于他们本身已经有过一次群体“自我选择”了——只有健康强壮者才会出门务工，而病弱人员会留在乡村。这样的选择的确可能对调查结果造成影响。

但是，务工人员的超重、肥胖和向心性肥胖（女性务工人员向心性肥胖概率仍然高于普通人群）问题也确确实实的摆在面前——这与“自我选择”关系不大。《柳叶刀》的编辑认为可能是由于这批人迁徙到城镇的时间还不够长（10年以下），目前仅仅能观测到前期出现的体重问题，后续的慢性疾病的发生率是否上升，还需要继续追踪观察。

分析了这么多，也许有人觉得进城务工人员和自己无关，实际上2亿人口的庞大群体对任何人都能产生影响。这不仅仅是网络段子中主角之间的纠葛，也关系到整个中国社会的转型。在医疗方面，毫无疑问，数量如此庞大的人口的健康重点的变化，会引起从医疗资源分配到医疗研究趋势的改变，也是对整个医疗系统的挑战。今天我们看到的这项调查，也是受到了中国财政部、卫计委和科技部的直接支持的。而正如这篇文章的作者所言，进城务工人员由于其流动性，在卫生统计和医学研究中一直是被忽视的人群，希望这项调查的结果，能够更好的帮助他们获得更适合其特征的医疗服务和卫生政策。

参考文献

Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4: 125–35 [url=]http://dx.doi.org/10.1016/S2213-[/url]8587(15)00366-6

[url=]http://dx.doi.org/10.1016/[/url]S2213-8587(15)00438-6

Chan KW. China: internal migration. Migration A-Z. C. In: Ness I,Bellwood P, eds. The encyclopedia of global human migration.Oxford: Blackwell Publishing, 2013.

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