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来自ATACAS 2x2因子试验的数据表明，CABG术前服用阿司匹林并不增加术中出血风险。在整个队列（n=2100）中，手术当天接受阿司匹林100 mg或安慰剂治疗者的死亡、血栓并发症或大出血风险没有明显差异。

30天时，阿司匹林与安慰剂组主要结局（死亡和/或血栓并发症）发生率分别为19.3%与20.4%；两组各有1.8%与2.1%患者因出血需要进行再次手术（P=0.75），各有1.1%与0.4%发生心脏压塞（P=0.08）。来自墨尔本阿尔弗雷德医院的主要作者Paul S Myles表示，这些结果令人惊讶，因为研究者本来预测阿司匹林会增加术中出血风险，同时减少心脏病或卒中发生，事实上这些不良反应及获益均未出现。

来自斯克里普斯转化科学研究所的Steven Steinhubl没有参与此研究，他表示以往从未有过此类的研究。阿司匹林已经存在很长一段时间了，这个问题会影响到数以万计的患者。基于已有证据，他也认为术前使用阿司匹林是安全的。

全球差异

Myles指出，他们在10年前开始这项试验时，心外科医生管理术前使用阿司匹林患者的方式存在显著的差异。半数以上医生建议患者在术前5至7天停用阿司匹林，其他医生则认为继续使用阿司匹林能够预防心梗或卒中。

研究受试者均需要进行CABG，且存在一定的严重并发症风险。全部受试者均为非常规使用阿司匹林患者或在术前至少4天停用阿司匹林，且在术前7天停用了华法林及氯吡格雷。研究过程中，1047例患者（83.3%为男性，平均66.5岁）接受肠溶包衣阿司匹林治疗，1053例（81.5%为男性，平均66.2岁）接受安慰剂治疗，均在术前1至2个小时内给药。

结果阿司匹林组较安慰剂组的死亡或血栓事件（非致死性心梗、卒中、肾衰竭、肺栓塞或肠坏死）相对风险为0.94（95% CI 0.8–1.1）；排除肾衰竭之后，阿司匹林组与安慰剂组主要终点发生率分别为16.4%与18.3%（RR 0.90; 95% CI, 0.8–1.1）。

阿司匹林无获益？

阿司匹林组与安慰剂组死亡、心脏压塞、大出血与非致死性心梗等预设次要终点发生率分别为13.8%与15.8%；术后30天内死亡率分别为1.3%与0.9%；卒中发生率分别为1.3%与1.1%；肾衰竭发生率分别为4.7%与3.9%；肺栓塞发生率分别为0.8%与1.0%；肠坏死发生率分别为0%与0.4%。两组的平均住院时间为7天。

Myles认为，阿司匹林的安全性可能与其剂量适中有关，以往的阿司匹林片剂剂量比现在高出2至5倍。阿司匹林对几乎全部的CABG患者是安全的，很多典型的冠心病患者没有参与该研究，因为他们的医生认为停用阿司匹林并不安全。因此，阿司匹林的保护作用可能被低估了。

令人惊讶

Steinhubl表示，此前的相关研究是观察性研究，且发表于15年前，提示术前48小时内使用阿司匹林能够带来死亡获益。他原以为阿司匹林能够带来获益，所以此项研究的无获益结果令他惊讶。

Steinhubl提出了若干研究局限性，首先是阿司匹林只在手术当天给药，且为肠溶包衣片，患者并未咀嚼，因此可能需要4到6小时的时间来吸收阿司匹林；而且100 mg不属于负荷剂量，因此药物可能在手术结束时也没有发挥抗血小板效果。他表示，这只能说明手术当天使用阿司匹林是安全的。如果阿司匹林在术前就已经充分发挥抗血小板效果，结果会是怎样的呢？他认为研究数据不足以说明这一问题。

医脉通编译自：Aspirin Before CABG Does Not Increase Bleeding Risk, Says Study. Medscape. February 25, 2016

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