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根据4月18日在线发表于《JAMA Pediatrics》上的一项回顾性队列研究，各家儿童医院不同手术之间抗生素的预防应用率差别很大。医脉通整理如下：

在美国每年有1%到4%接受外科手术的儿童发生外科手术部位感染（SSI）。

而抗生素预防的适当使用减少了SSI发生率，不恰当的使用会导致患者水平上艰难梭状芽胞杆菌的感染、抗生素耐药性、药物不良事件和增加人口水平上的医疗成本。波士顿儿童医院的Thomas J. Sandora博士和同事们说，然而目前对儿科使用药物的并发症和适应症所知甚少。

研究人员分析了2010年到2013年间31家独立儿童医院的管理数据，来分析进行45种常用外科手术的18岁以下儿童的抗生素预防应用情况。

目前的研究包括603734名儿童，接受共计671255次手术。主要结果是根据手术方式和医院分析的AP（抗生素预防应用）率。

调查人员查阅临床指南和共识声明来评估适当的抗生素使用。他们跟踪肾上腺素使用率作为过敏反应的代表，艰难梭菌感染作为AP不良后果的衡量措施。

研究涉及的671255例手术中，348119（51.9%）包含AP。注射抗生素适用于64.6%（95%可信区间[CI]，95% -64.7%）的病例。不过，即使在同一家医院，各项手术中AP显示出较大的差异。

AP的院内变化范围根据手术的类型从11.5%到100%不等（中位78.1%），11.5%对应的是喉部手术，100%对应的是脑室切开术、有关脑室与腹膜的分流和脊髓手术。

此外，医院的合理使用从47.3%变化到84.4%。变化最大的手术包括勃起性淋病修复、尿道口成形术、包皮环切术。

指南和共识声明指出需要AP的手术，医院的中位合理使用率是93.8%。相比之下，对于没有指出AP的手术，医院的中位合理使用率是52.0%。

接受AP的儿童30天内艰难梭菌感染的几率和肾上腺素使用显著较高（分别为，OR，3.34，[95%可信区间，1.66-1.66]；OR，1.97，[95%可信区间，1.92-1.92]）。

研究人员指出，小儿外科手术AP的巨大变化在医疗成本、控制抗生素耐药性、避免不良事件方面具有重要公共卫生意义。他们将这些变化很大程度上归因于缺乏AP使用的儿科特定指南。

“为了归档SSI的特殊手术风险和建立决策改善儿童APP使用预防SSI和使意外后果最小化，进一步的研究是迫切需要的。”他们总结道。

这项研究的限制包括外科手术可能的编码错误，只有45种手术的分析，认为手术抗生素是用于预防，以及儿童医院可能不代表医疗机构的多样性。研究也没有考虑如何与手术的类型和AP的时机相匹配。

文献来源：National Variability and Appropriateness of Surgical Antibiotic Prophylaxis in US Children's Hospitals. JAMA Pediatr 2016 Apr 18

医脉通编译自：Uneven Use of Antibiotic Prophylaxis inPediatric Surgery，Medscape，April 18，2016

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