中国功能性消化不良专家共识意见解读：定义和流行病学

  功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是一组临床综合征，且是经过检查未发现可解释这些症状的器质性疾病。FD在我国发病率较高，但我国上消化道恶性肿瘤发病率和H.pylori感染率均明显高于西方国家，而我国内镜检查费用又明显低于西方国家。此外，自2007年我国消化不良诊治指南发布后，国内陆续有不少FD相关的流行病学和临床诊治文章发表。2015年又发布了最新的京都H.pylori胃炎全球共识。综上，有必要重新制订适合我国国情的FD诊治策略。《中国FD专家共识意见(2015年，上海)》(以下简称2015年FD共识)的修订采用了国际通用的Delphi程序，由全国各地本领域数名专家对草案进行讨论和多轮投票，直至达成共识意见。

        2015年FD共识分为6个推荐级别：A+，非常同意;A，同意但有少许保留意见;A-，同意但有较多保留意见;D-，不同意但有较多保留意见;D，不同意但有少许保留意见;D+，完全不同意。条目的证据分为4个等级：高质量，进一步研究也不可能改变该评估结果的可信度;中等质量，进一步研究很有可能影响该评估结果的可信度，且可能改变该评估结果;低质量，进一步研究极有可能影响该评估结果的可信度，且很可能改变该评估结果;极低质量，任何评估结果都很不确定。

一、FD的定义

        罗马Ⅲ标准中消化不良是指起源于胃十二指肠的一个或一组症状，主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感和早饱感。我国2007年消化不良诊治指南对FD的定义是指源于上腹部，血生物化学和内镜等检查均无异常发现，临床表现难以用器质性疾病解释的一组症候群，主要表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹部饱胀感和早饱感，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。亚洲FD共识意见则将上腹部胀气也纳入定义中，因为多数专家认为上腹部胀气在亚洲消化不良患者中十分常见。国内一些研究也表明上腹部胀气在我国FD患者中亦较为常见。如一项针对福建省1 075例FD患者进行的调查发现，约55.2%的患者存在腹胀症状。吴改玲和柯美云对300例FD和器质性消化不良(organicdyspepsia，OD)患者研究分析，发现上腹胀、早饱和呃逆在FD组中更常见，而上腹痛在OD组中更常见。武汉协和医院的一项研究纳入了158例FD患者，通过统计学分析发现，15.2%的患者有腹胀症状，13.9%的患者存在上腹饱胀，其他主要症状为上腹痛(75.3%)，此外还有上腹烧灼感(10.8%)、早饱(7.6%)、餐后饱胀(20.9%)。此次2015年FD共识对消化不良的定义亦将上腹部胀气纳入定义，具体表述为“消化不良指位于上腹部的一个或一组症状，主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱，也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等(证据等级：高质量62.1%，中等质量37.9%。推荐级别：A+ 82.8%，A 17.2%)”。

        慢性消化不良症状可持续存在，可表现为间歇性发作或反复发作。罗马Ⅲ标准中FD的诊断标准要求病程6个月或以上者诊断为慢性消化不良。而亚洲FD共识中多数专家认为，对于亚洲人群来说，6个月及以上的病程时间作为诊断标准有些过长。日本一项研究发现，有消化不良症状的患者大多在病程6个月以内就会首次就医。参与亚洲FD共识制订的专家中，68%的专家认为FD的病程时间应设定为3个月。我国尚缺乏相关研究资料。但亚洲共识亦提出，设计FD相关研究时，应与罗马Ⅲ标准一致，病程仍以6个月为宜。许多器质性疾病、系统性或代谢性疾病均可出现消化不良的症状，诊断FD的关键点是要除外上述可引起消化不良症状的疾病。常见的疾病包括消化性溃疡、消化道肿瘤、肝胆恶性肿瘤、寄生虫感染、慢性胰腺疾病、甲状腺功能亢进和(或)减退、慢性。肾功能衰竭、电解质紊乱和部分药物治疗不良反应等。此次2015年FD共识提出“FD指具有慢性消化不良症状，但不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状的原因(证据等级：高质量34.5%，中等质量65.5%。推荐级别：A+ 37.9%，A 41.4%，A一 20.7%)”。

二、FD的流行病学

        国内外研究表明，因消化不良症状接受胃镜检查的患者大多在检查后被诊断为FD。如新加坡报道的一项对5066例消化不良患者的研究中，79.5%的患者在检查后被诊断为FDL。亚洲一项以罗马Ⅱ标准诊断的多中心研究显示，1115例消化不良患者经胃镜检查后，其中43%诊断为FD。国内2项研究则提示，有消化不良症状的患者经检查后诊断为FD的比例分别为69%和51%。但我国上消化道恶性肿瘤发病率较西方国家高，我国新近发布的恶性肿瘤流行病学数据显示，40～64岁胃癌患者占胃癌总数的53.4%。此外，结合我国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见，将40岁作为我国未经检查消化不良患者的警报年龄较为合适。此次2015年FD共识指出“无警报症状的未经检查的消化不良多数为FD(证据等级：高质量14.3%，中等质量75.0%，极低质量10.7%。推荐级别：A+ 65.5%，A 24.1%，A- 10.4%)”。警报症状指不明原因消瘦、进行性吞咽困难、反复或持续性呕吐、消化道出血、贫血、发热等症状和有胃癌家族史或40岁以上新发的消化不良症状者。

        FD常与其他功能性疾病重叠存在，如IBS和GERD。国内外研究报道的FD与IBS、GERD重叠的发生率相差较大，可能与诊断标准、研究人群、社会文化或患者主观表述不同有关。目前认为FD与GERD重叠在亚洲人群中较常见。此次2015年FD共识亦赞同部分FD与IBS、GERD重叠。部分FD与IBS重叠(证据等级：高质量28.6%，中等质量67.9%，极低质量3.5%。推荐级别：A+ 71.4%，A 28.6%)。部分FD与GERD重叠(证据等级：高质量7.1%，中等质量92.9%。推荐级别：A+ 69.0%，A 20.7%，A- 10.3%)。

        功能性疾病虽为良性疾病，但常反复发作，病程较长，患者多四处就医，重复做大量检查，不仅耗费大量医疗资源，给个人和社会均带来巨大经济负担，也使患者身心俱疲，严重影响其生活和工作，生命质量低下。此外，此类患者常合并精神心理障碍，易出现抑郁、焦虑，并影响睡眠质量。而精神心理异常可能会加重患者的临床症状，并可能影响患者的就诊时间、诊治经过，以及治疗方案和疗效。就此，2015年FD共识亦认为FD影响生命质量，其精神心理因素和社会经济条件会影响其就医行为。具体表述如下：FD患者生命质量下降(证据等级：高质量44.8%，中等质量55.2%。推荐级别：A+ 82.8%，A 13.8%，A-3.4%)。精神心理因素影响FD患者的就医行为(证据等级：高质量21.4%，中等质量71.4%，极低质量7.2%。推荐级别：A+ 72.4%，A 27.6%)。

        总之，FD是我国常见的功能性疾病之一。在I临床工作中，应注意除外器质性、系统性和代谢性疾病引起的消化不良症状，对于有警报症状的患者应尽早予以相应的检查以明确诊断。此外，有学者认为功能性胃肠疾病的发病机制可能相似，因此常重叠存在。在实际工作中，应注意甄别，以便制订更有效、更有针对性的个体化诊治方案。

        文献来源：中华消化内镜杂志，2016，36(04)：231-232

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