幽门螺杆菌（Hp）是一种定植在胃型上皮的细菌，感染后一般难以自发清除而致终身感染，需进行根除治疗，但掌握Hp诊治流程并非易事，本文总结美国胃肠病学会最新临床指南和我国专家共识供大家参考。

1. 感染HP高危人群：儿童。

2. 需检测Hp的人群（见表1）：①消化性溃疡（PUD）活动期者；②既往PUD病史者；③患低分化胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤者；④既往早期胃癌（EGC）内镜下切除术者；⑤60岁以下未经调查的消化不良者；⑥长期服用低剂量阿司匹林及其他非甾体抗炎药者；⑦不明原因缺铁性贫血者；⑧特发性血小板减少性紫癜成年患者。

3. 需根治Hp的人群（见表1）：上述8类人群证实Hp感染者及①经胃镜活检证实Hp感染者；②胃食管反流病而无PUD史但证实Hp感染者。

4. Hp诊断方案：

（1）诊断方法

符合下述三项之一者可判断为Hp现症感染：①胃黏膜组织快速尿素酶试验（RUT）、组织切片染色或培养三项中任一项阳性；②13C或14C尿素呼气试验（UBT）阳性；③粪便Hp抗原检测（HpSA）（经过临床验证的单克隆抗体法）阳性。血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。（摘自2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，以下简称2012中国共识）

（2）Hp根治一线治疗方案

方案选择原则：根据患者之前使用过何种抗菌药物决定方案。

注：PPI：质子泵抑制剂。PPI标准剂量：兰索拉唑30mg，奥美拉唑20mg，泮托拉唑40mg，雷贝拉唑20mg，埃索美拉唑20mg。

（3）Hp根治补救治疗方案

方案选择原则：①如一线治疗后患者仍存在Hp感染，则不推荐使用原治疗方案中的抗菌素；②根据当地抗菌素耐药性（见表4）和之前使用的抗菌素选择最合适的补救方案；③如一线治疗方案中包括克拉霉素，则推荐补救治疗使用包含铋剂或左氧氟沙星方案；④如一线治疗使用铋剂四联方案，则推荐补救治疗使用包含克拉霉素或左氧氟沙星方案。

在我国克拉霉素三联疗法对Hp根除率已低于80%。因此目前不推荐将其作为首选方案。2012中国共识强烈推荐铋剂四联方案（见表6），此外阿莫西林、*唑酮和四环素耐药率低，治疗失败后不易产生耐药。因各疗法各有优缺点，因此不区分一、二线治疗，可选1种方案作为初次治疗。如失败，可在其他方案中再选1种作为补救治疗。

序贯疗法与克拉霉素疗法相比在我国并未显示优势；伴同疗法缺乏我国资料，铋剂四联疗法可与伴同疗法媲美，但后者包含3种抗菌素，不仅可能增加抗菌素不良反应，还使治疗失败后抗菌素选择余地减小。因此，除非有铋剂使用禁忌，否则不推荐伴同疗法；左氧氟沙星三联疗法在我国未显示优势，与我国氟喹诺酮类药物耐药率高有关。

5. Hp感染根治后的判断：应在抗菌素停药至少4周，PPI停药至少1-2周后进行，首选UBT。符合下述三项之一者可判断为Hp根除：（1）13C或14CUBT阴性；（2）HpSA检测阴性；（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。

在美国，大多数有青霉素过敏史患者并不是真的青霉素过敏。一线治疗失败后，这类患者重新进行过敏检测，因绝大多数此类患者可安全使用包含阿莫西林的补救方案。而在我国青霉素过敏患者较多，可选择非青霉素方案（见表6）。

参考文献

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