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发表于: 2017-11-20 13:25:06 | 只看该作者 |倒序浏览

夏季是儿童腹泻的多发季,当患儿存在不同程度的脱水时,需要及时补液。以下 3 步,帮你轻松掌握儿童补液。

第 1 步
小儿体液平衡的特点

1. 儿童年龄越小,体液总量相对越多;

2. 新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高,血钠、钙和碳酸氢盐偏低,儿童体液内的电解质组成与成人相似;

3. 儿童年龄愈小,水的需要量愈大,不显性失水愈多,对缺水的耐受力愈差,在病理情况下较成人更易发生脱水。

第 2 步
脱水的判断

正常渗透压为 280~320 moSm/L;低于 280 moSm/L 为低渗性脱水;高于 320 moSm/L 为高渗性脱水。渗透压计算公式:(moSm/L) = 2(Na+ + K+))。



第 3 步
补液

补液的原则:按脱水性质决定补液张力,按脱水程度决定补液量

1. 脱水性质



2. 脱水程度


注:累积损失量是指发病至治疗前因腹泻、呕吐、出汗等原因导致的水和电解质成分的丢失量的总和。

3. 口服补液

(1) 轻中度脱水口服补液 (ORS 液),每次稀便后补充,直到腹泻停止。


注:用量 (ml) = (50~75)ml x 体重 (kg),4 h 内服完;

(2) 以下情况提示口服补液可能失败:

持续、频繁、大量腹泻:10~20 ml/kg/h;

口服补盐液服用量不足;

频繁、严重呕吐, 如果临近 4h,患儿仍有脱水表现,要调整补液方案 (4h 后重新评估患儿的脱水状况,然后选择适当的方案)

注:新生儿慎用, 只有在不知道患儿体重时,才用年龄进行估计 ORS 液的用量。

4. 静脉补液

(1) 第 1 天补液

① 总量 = 补充累积损失量 + 继续损失量 + 生理需要量

轻度脱水约为 90~120 ml/kg;

中度脱水约为 120~150 ml/kg;

重度脱水约为 150~180 ml/kg;

对少数营养不良,肺炎、心、肾功能不全的患儿需要根据病情酌情计算;

注:第 1 天的量按照总量的 1 /2 ~ 2 /3 给予。

② 补液种类

根据脱水性质分别选用,一般等渗性脱水用 1/2 张含钠液、低渗性脱水用 2/3 张含钠液、高渗性脱水用 1/3 张含钠液。

注:若临床判断脱水性质有困难时,可先按等渗性脱水处理。

③ 补液的速度

中度脱水:补液总量的 1/2 应在前 8~12h 内补完 (约 8~10 mL/kg),输入速率为每小时 8~12 mL/kg。

重度脱水:有明显周围循环障碍者应先快速扩容,2 :1 液或生理盐水先行扩容 (30~60min 内快速输入),扩容所用的液体和电解质包括前 8~12h 的补液,余下液体于 12~16h 内补完,约每小时 5 mL/kg。

注:如吐泻缓解,可酌情减少补液量或改为口服。

④ 纠正代谢性酸中毒

根据宁酸勿碱的原则,一般考虑在 PH<7.35 (中重度代酸) 时用碱性液体补液。

补碱需要量为 5% NaHCO3(ml)=(-BE) x 0.5 x 体重,如果没有血气分析结果,也可以按照 5% 碳酸氢钠 3~5 ml/kg 计算 (首次量为计算量的 1/2,因为机体有代偿)。

注:临床中只有 5% SB,因为 5 与 1.4 的比值约为 3.57,临床一般认为是 3 倍的关系,当我们需要 1.4% SB 30ml 时,我们用 5% SB 10ml 代替,剩余的 20ml 用 5% GS 补足。

⑤ 纠正低钠

低渗性脱水患儿如输入低渗溶液过多,常不能纠正细胞外液脱水症状,反而可引起严重低钠,脑细胞水肿,颅压增高,出现脑症状,此时宜采用 3% 氯化钠溶液治疗;

静脉每输入 12 mL/kg 此溶液 (3% 氯化钠),可提高血钠 10 mmol/L,宜缓慢静脉滴注,在 1h 以上,将血钠提高到>120 mmol/L,症状缓解后,病人常出现大量利尿,可继续输入 2/3 张的等张含钠液,甚至累积损失被纠正,脱水症状消失。症状严重发生脑疝时,也可先用 20% 甘露醇 1 g/kg 减轻脑水肿,并适当补充 2/3 张的等张液。

注:3% 氯化钠(ml)=[130 – 测得的血钠值(mmol)]  × 0.5 × 体重(kg) × 2.0,一般先给计算量的 1/2,再根据治疗反应酌情继续补充。

⑥ 纠正低钾

有尿或来院前 6h 内有尿的患儿应及时补钾。

轻度缺钾 (3~4 mmol),补钾 300 mg/kg/d;

中度缺钾 (2~3 mmol),补钾 600 mg/kg/d;

重度缺钾 (1~2 mmol),补钾 900 mg/kd/d。

注:1 mmol Kcl = 75mg,上述均分 3 日补足。

⑦ 纠正低钙、低镁

出现低钙症状时可用 10% 葡萄糖酸钙(每次 1~2 mL/kg ,最大 ≤ 10ml)加等量葡萄糖稀释后静注。低镁者可用 25% 硫酸镁按每次 0.1 mg/kg 深部肌肉注射,每 6h 1 次,每日 3~4 次,症状缓解后停用。

(2) 第 2 天补液

一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者,仍需静脉输液。补液量需根据吐泻和进食情况估算,一般生理需要量按每日 60~80 ml/kg,用 1/3 张含钠液补充。

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