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发表于: 2020-5-19 23:07:10 | 显示全部楼层

结肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5位,早期5年生存率可达90%以上, 而进展期5年生存率不到5%,多数病人发现时已属于中晚期。因此,早诊断、早治疗能有效提高5年生存率[1,2]。
内镜检查因其可以直观地看到结直肠黏膜的病变,被认为是结肠癌诊断的金标准。内镜检查的准确性很大程度上取决于肠道准备质量,肠道准备不充分会*视野,影响诊断及治疗,并且延长操作时间、增加病人痛苦[3],也可能因为准备不充分而无法进行操作。由此可见,一个合格的肠道准备是非常重要的,那么,如何进行肠道准备呢?
规范的饮食准备
首先,在确定预约时候后,要进行规划范的饮食准备。
指南提出[4],对于饮食限制不应该超过24h,所以在检查前1天应进少渣半流质食物,如稀饭、米汤、面条;禁止食用含粗纤维食物和带籽水果,如韭菜、芹菜、苹果、火龙果、西瓜等。
常用的肠道清洁剂及服用方法
   (一) 聚乙二醇电解质散剂(PEG):舒泰清、和爽、福静清等;
    舒泰清使用方法:
        (1)用量:舒泰清作为肠道准备用药量一般为4盒,一盒内有A、B剂各6包;
        (2)用法:在检查前4-6h时开始进行肠道准备,整个准备过程为2h。每次在250ml水中放入A、B剂各两包,每隔10分钟服用一次,1h内饮用1.5L(2盒舒泰清),2h内最多口服3L(4 盒 舒泰清),在整个过程中排出稀水样便即可停止服药,根据患者实际情况服用2-3L。
    和爽使用方法:
       (1)用量:和爽作为肠道准备用药量一般为2-4袋,规格为68.56g/袋;
       (2)用法:在检查前4-6h时开始进行肠道准备,整个准备过程为2h-4h,将一袋68.56g的药品全部溶解于1L温水,搅拌均匀(若为137.15g/袋则配制成2升的溶液),以每1小时约1L的速度口服,直至排出稀水样便时可结束给药;总给药量不能超过4升。
    福静清:
        (1)用量:福静清作为肠道准备用药量一般为1盒,1盒内含有4袋药品;
        (2)用法:将每袋内容物溶于1L水中,搅拌直到粉末完全溶解,平均剂量为3-4L(每15-20kg体重饮用1L)。该药可以一次服用(检查前一天晚上服4L)或分次服用(检查前一天晚上服2L和检查当天早上服2L,通常建议分次服用,在检查前3-4h服完最后两袋,以每1小时约1L的速度口服,直至排出稀水样便时可结束给药;
       特点:聚乙二醇电解质散剂是国内应用最普遍且最安全的肠道清洁剂,常见的不良反应是腹胀、恶心、呕吐,罕见过敏性反应为荨麻疹,是孕妇和儿童肠道准备的首选用药[4]

   (二)硫酸镁:
        (1)用量:50g硫酸镁稀释后一次服用;
        (2)用法:在内镜检查前4-6h,硫酸镁50g稀释后一次服用,同时饮水2L,大多数患者可以完成充分的肠道准备;
    特点:硫酸镁因饮水量少,患者依从性好,但是镁盐有引起肠粘膜炎症、溃疡的风险,不推荐确诊及考虑的炎症性肠病患者服用,慢性肾脏疾病的患者也不宜使用[4]
   (三)*钠盐:国内现有制剂辉灵、丹方、金辰清等;
        (1)用量:标准剂量45ml,用750ml水稀释;
        (2)用法:分2次服用,每次间隔12h,可在内镜检查前1天晚上6点和当天早上6点各服一次750ml;
特点:口服*钠溶液剂量少(1.5L),患者依从性好,在镁盐、PEG无效和不可耐受的情况下可以选用。但是*钠盐制剂室高渗性溶液,在肠道准备过程中可伴有体液和电解质紊乱,在老年患者、慢性肾脏病患者、肝硬化、服用血管紧张素酶抑制剂的患者中应慎用[4]
口服肠道清洁剂种类多样,要根据患者的年龄、病情综合考虑并选择用药,病人服用泻药期间需适当间歇性运动(在屋内走步),并*腹部促进肠道蠕动,直至排出淡黄色稀水样便,服用泻药后部分患者可能会出现口味不耐受、 腹胀、恶心、腹痛等症状,如不能耐受时要及时告知医师处理。充分的肠道准备是内镜检查的基础,你学会了吗?
     [1].中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)[J].中国实用外科杂志,2018,38(10):1089-1103.
     [2]   钟秀宏,王月华,蒋林哲,崔涛.结肠癌早期诊断及预防措施[J].中国慢性病预防与控制,2019,27(05):387-390.
     [3]黄燕,魏建红,邹小兰,王玲玲,占强.不同时间口服乳果糖肠道准备对糖尿病病人肠道清洁质量的影响[J].护理研究,2020,34(07):1261-1263.
     [4]杜奕奇,汪鹏,王邦茂,智发朝.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)[J].中国实用内科杂志,2013,33(09):705-707.

  药量说明具体参考说明书。目前在读研究生,看了老师的视频以后,又根据指南加以整理,欢迎各位老师批评指正,让我们共同进步。

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