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儿童支气管哮喘诊断与防治指南
中华医学会儿科学分会呼吸学组
《中华凡耪杂志》缡辑委员会
(2008年修订)
·745·
．标准。方案．指南。
翦富支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性痰病，近十余年来我鹭儿童哮喘的
患病率有明显上升趋势，严重影响足童的身·心健康，也给家庭和社会带来沉熏的精神和经济负担。
众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。本指南是农我国2003
年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》赡基础上，参照近年国内外发表赡哮喘防治指南和循
证媛学证据，并结合我泻儿科晒床实践的特点重新修订，为凡童哮喘的规范化诊断和跨治提供指导
性建议。
【定义】
支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细
胞、肥大细胞、T淋巴纲胞、中性粒细胞等)、气遵结构细臆
(气道平滑瓤细憋稻上皮细魏等)翻缨胞组分参与酶气遭後
性炎症性痰病。这种慢性炎症导数易感个体气邋高反应性，
当接触物理、化学、生物等刺激因索时，发生广泛多变的可逆
性气流受隈，跌蠢弓l起爱复发俸懿嚷意、咳嗽、气健、蕤霾等
症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗
缓解或自彳孑缓解。
【诊壤】
儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系
统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床液型不同，对
药物治疗反应秘爨调醚会程度等的不嚣，哮嚷的诊断程治疗
方法也有所不同。
一、诊断标准
l。反复发作嘴息、咳嗽、气键、胸趣，多与接触变应原、
冷空气、物理、纯学毪绷激、呼吸道感染戳及运动等有关，常
在夜间和(或)清晨发作威加剧。
2．发作时在双肺W闻及散在或弥漫性，以呼气楣为主
酶哮噻音，评气裙延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
4。除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气倔和胸闷。
5。憔床表瑗不典麓者(翔无骥显曦怠或黪鸣音)，应至
少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳
性；(2)证嶷存在可逆饿气流受限：①支气管舒张试验阳性：
毅入速效13：受髂激确麴[鲣汐丁胺薄《Satbutam01)】后15
rain第一秒用力呼气董(FEV，)增加≥12％或⑦抗哮喘治
疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治
疗1—2周艨，FEV；增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)德
通信作袭：洪建国，200080上海交通大学附属第一人民医院儿
稀(Email：honsjia嘲o@hotmail。嘲>
舞变努率(连续黢测1-2璃)≥∞％。
符合第1—4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。
篡、5岁以下儿童喘息的特点
1。5岁戳下梵童喘怠懿l|蠡床表型襁巍然病程：瞬息在
学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也
会发生反复喘息。可将5岁以下儿童喘息分成3种临床表
鳖：(1)早期一避镶嚼悫：多觅予翠产翻父母暖耀者，曝怠圭
要是由于环境因索导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺
的发育逐渐成熟，大多数患几在生后3岁之内喘息逐渐消
失。(2)旱期莛瘸的持续缝曝惠(稽3岁翦超病)：患梵主要
表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人凭特应
症表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续嫩学龄
期，部分患』L在12岁时仍然骞症状。小予2岁静JL塞，囔意
发作的原因通常麓呼吸道合臌病毒等感染有关，2岁以上的
儿童，徒往与鼻瘸毒等其他病毒感染有关。(3)迟发性喘
息／噱喘：这些』L塞骞典型的特应症背景，往往伴有瀑疹，哮
喘癜状常迁延持续至成入期，气道有典燮的哮喘病理特征。
但是应该注意，第1、2种类型的儿童喘息只能通过回顾
性分析才能做出鉴别。』L童嚎怠的早期予瑗有利予痰病的
控镧，濯既不宜谯对患者遗行耪始治疗时繇进行如魏分类。
2．5岁以下儿童喘息的评估：80％以上的哮喘起始于3
岁前，典有肺功熊损害的持续性哮喘患者，其肺功能攒害往
往舞始予学羚翦期，困就默嘧怠鳇学龄翦J0童孛恕可麓发震
为持续性哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是必要的。
但是目前尚无特异性的检测方法和指标。可用于对学龄前喘
惠J毛塞作出哮磺鹣确定诊凝。囔意，‘童麴具有浚下舔瘫症
状特点时高度提永哮喘的诊断：(1)多子每月1次的频繁发
作性喘息；(2)活动诱发的咳嗽或喘息；(3)非病毒感染导致
的阕欷健疲闻咳嗽；《4>囔怠痰状持续至3岁泼嚣。
哮喘预测指数能有效地髑于预测3岁内喘息儿意发展
为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数：在过去1年喘息≥
4次，具有1璎主簧笼险霆索残2顼次要惫险医素。塞要蔻
万方数据
·746·
险因素包括：(1)父母有哮喘病史；(2)经医生诊断为特应性
皮炎；(3)有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括：
(1)有食物变应原致敏的依据；(2)外周血嗜酸性粒细胞≥
4％；(3)与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性，建议按
哮喘规范治疗。尽管存在过度治疗的可能性，但与使用抗生
素相比，抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的
严重程度和缩短喘息时间。因此，对于反复喘息而抗生素治
疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2—6
周后进行再评估。必须强调，学龄前喘息儿童大部分预后良
好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解。因此，对这些
患几必须定期(3—6个月)重新评估以判断是否需要继续抗
哮喘治疗。
三、咳嗽变异性哮喘的诊断
咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之
一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。诊断依据：
(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干
咳为主；(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗
无效；(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效；(4)排除其他原因引
起的慢性咳嗽；(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变
异率(连续监测l一2周)≥20％；(6)个人或一、二级亲属特
应性疾病史，或变应原检测阳性。
以上l一4项为诊断基本条件。
四、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查
1．肺功能检测：肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估
哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。对于
FEV，≥正常预计值70％的疑似哮喘患儿，可选择支气管激
发试验测定气道反应性，对于FEVl<正常预计值70％的疑
似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性，
支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或EF每日变
异率(连续监测1—2周)≥20％均有助于确诊哮喘。
2．过敏状态检测：吸入变应原致敏是儿童发展为持续
性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应
原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生。因此，对于
所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检
测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变
应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊
断。也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素，有
助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。
3．气道无创炎症指标检测：痰或诱导痰中嗜酸性粒细
胞、呼出气一氧化氮(FeNO)水平等，可作为哮喘气道炎症指
标。虽然目前尚无前瞻性研究证实这些无创炎症指标在儿
童哮喘诊断中的确切价值，但这些指标的监测有助于评估哮
喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案。
【分期与分级】
一、分期
哮喘可分为三期：急性发作期(acute exacerbation)、慢性
持续期(chronic persistent)和临床缓解期(clinical
remission)。急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸
闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月
内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸
闷等症状；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征
消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
二、分级
哮喘的分级包括病情严重程度分级、哮喘控制水平分级
和急性发作严重度分级。
1．病情严重程度的分级：病情严重程度分级主要用于
初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作
为制定起始治疗方案级别的依据(表1)。
2．控制水平的分级：哮喘控制水平分级用于评估已规
范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案
的调整以达到并维持哮喘控制。以哮喘控制水平为主导的
哮喘长期治疗方案可使患者得到更充分的治疗，使大多数哮
喘患者达到临床控制(表2)。
3．哮喘急性发作严重度分级：哮喘急性发作常表现为
进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变
应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不
一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生
命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治
疗。哮喘急性发作时病情严重程度分级见表3。
【治疗】
一、治疗的目标
(1)达到并维持症状的控制；(2)维持正常活动，包括运
动能力；(3)使肺功能水平尽量接近正常；(4)预防哮喘急性
发作；(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；(6)预防哮
喘导致的死亡。
二、防治原则
哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个
体化治疗原则。治疗包括：(1)急性发作期：快速缓解症状，
如平喘、抗炎治疗；(2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状
加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应
性、防止气道重塑，并做好自我管理。注重药物治疗和非药
物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应
原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学
等诸方面在哮喘长期管理中的作用。
三、长期治疗方案
根据年龄分为5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案和
5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案。长期治疗方案分为5
级，从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药
物可供选择。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿根据病
情严重程度分级(表1)，选择第2级、第3级或第4级治疗
方案。在各级治疗中，每l一3个月审核1次治疗方案，根据
病情控制情况适当调整治疗方案。如哮喘控制，并维持至
少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的
最小剂量。如部分控制，可考虑升级治疗以达到控制。但升
级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情
况、变应原回避和其他触发因素等情况。如未控制，升级或
万方数据
表1儿童哮喘严重程度分级
注：(1)评估过去2-4周日问症状、夜间症状／憋醒、应急缓解药使用和活动受限情况；(2)患儿只要具有某级严重程度的任一项特点，就
将其列为该级别；(3)任何级别严重程度，包括间歇状态，都可以出现严重的急性发作
表2儿童哮喘控制水平分级
注：(1)评估过去2—4周日间症状、夜间症状／憋醒、应急缓解药使用和活动受限情况；(2)出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案
是否需要调整
越级治疗直至达到控制。
在儿童哮喘的长期治疗方案中，除每日规则地使用控制
治疗药物外，根据病情按需使用缓解药物。吸入型速效艮
受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性
哮喘的首选治疗药物，通常情况下l d内不应超过3—4次。
亦可以选择联合吸入抗胆碱能药物作为缓解药物。5岁及
以上儿童如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入剂进
行治疗时，可作为控制和缓解药物应用。
1．5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案(图1)：我国
地域广，社会经济发展很不平衡，因此联合治疗方法的选择
除了考虑疗效外，还需要同时考虑地区、经济的差异。必须
强调，任何年龄都不应将吸入型长效f12受体激动剂
(u忸A)作为单药治疗，只能在使用适量吸入糖皮质激素
(Ics)时作为联合治疗使用。
2．5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案(图2)：对于5岁
以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对于
大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治
疗。如果低剂量ICS不能控制症状，增加ICS剂量是最佳选
择。无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿可选
用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。口服缓释茶碱在5岁以下儿
童哮喘长期治疗中具有一定疗效，临床不应完全摒弃该药的
使用，但是茶碱的疗效不如低剂量ICS，而不良反应却更显
万方数据
·748·
表3哮喘急性发作严重度分级
注：(1)正常儿童清醒时呼吸频率上限：<2个月，<60次／nIin；一12个月，<50冼／min；一5岁，<40次／min；一8岁，<30巩／min；(2)
正常儿童脉率上限：2一12个月，<160次／rain；-2岁，<120次／min；一8岁，<110次／min；(3)小龄儿童较年长儿和成人更易发生高碳酸血症
(低通气)；(4)判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标(不必全部指标存在)，就可归入该严重度等级
治疗方案
非药物干预
应急药物
控制药物
I 第l级I
I 哮晴防治
I教育、环境控制
l按需使用速效I
lB。受体激动jflIl
l
l一般不需要
l
l 第2级I I 第3级I I 第4级I J 第5级I
I l I I
哮喘防治教育、环境控制
I
按需使用速效B。受体激动剩
选用下列一种选用下列一种选用下列一种选用下列一种
·低剂量嚷入麓皮质·低剂量ICS加暇入量长。中毒剂■ICS加t．ABA ·中高剂量ICS／LABA加
激素(Ics) 效艮受体激动搁CL蛐A) ·中高剂量IC$加LTR^ LTRA和(或)缓释茶碱
·白三烯受体拈抗剂·中高剂量IC$ 或缓释茶碱加口服最小剂量的糖
(LTR^)
·低剂量ICS加LT姓·中高剂量IC$／LABA 皮质激素
加LTR^或缓释茶碱。中高剂量IC$／LABA加
LTllA和(或)缓释茶碱。
≥12岁可加抗IgE治疗
圈l ≥5岁儿童哮喘的长期治疗方案
著。LABA或联合制剂尚未在5岁以下儿童中进行充分的
研究。
四、急性发作期治疗
主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反
应，在原基础上进行个体化治疗。哮喘急性发作的医院治疗
流程见[附件1】。
如哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激
素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，
称为哮喘危重状态(哮喘持续状态，$tatu$asthmaticus)。如
支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接
威胁生命，此时称之为危及生命的哮喘发作(1ife threatening
asthma)。对任何危重哮喘患儿应置于良好的医疗环境中．，
供氧以维持血氧饱和度在0．92一O．95以上，进行心肺监护，
监测血气分析和通气功能，对未作气管插管者，禁用镇静剂。
1．吸入速效B：受体激动剂：使用氧驱动(氧气流量6—
8 L／min)或空气压缩泵雾化吸入，第1小时可每20分钟1
次，以后根据病情每1—4小时重复吸入治疗。药物剂量：每
次吸入沙丁胺醇2．5—5 mg或特布他林(Terbutalin)5～10
mg。如无雾化吸入器，可使用压力型定量气雾剂(pMDI)经
储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用4一10喷，用药间隔与雾化
吸入方法相同。
如无条件使用吸入型速效如受体激动剂，可使用肾上
腺素皮下注射，但应加强临床观察，预防心血管等不良反应
的发生。药物剂量：每次皮下注射1：1000肾上腺素0．01
mL／kg，最大剂量不超过O．3 ml。必要时可每20分钟1次，
但不可超过3次。
万方数据
治疗方素
菲药物干狻
应急药麓
控裁药费
·749·
<彗二二二二二二二二亚匦[二二二二二二二趔>
l 第l疑|
l 哮喘防治
I救育、环境控制
|按需使用速效
18，受体激动荆
l一般不赣羹
l
I 幸噜防治教霄、环境控制
l l l l
l 按需使用遮藏参。受律澈动辋
选用下列一种选用下列一种选用下列一种选用下列一种
·嚣麴纛l￡S ·审簿热量les ·牵纛裁llcs燕L臻轰·蹇热囊ICS挺疆R§毒
·Lt鬟^ ·摄麴量ICS热疆馘t ·巾嚣翔量IC$加缓释曩赧最小搁量的穗
茶槭皮质激素
·中商剂量ICS／LABA加·高剂最ICS联合LABII
¨R^或缓释茶碱与∞服最小剂量的
蘩瘦蒺激素
嗣2 <5岁儿燕哮喘的长期治疗方案
经唆入速效＆受俸激囊荆治疗无效者，蜀貔需要静脉
应用B：受体激动剂。药物剂量：沙丁胺醇15_w,／kg缓慢静
脉注射，持续10 min以上；病情严黧需静脉维持滴注时剂擞
秀l-2彤(逛·臻巍)【《5∥(kg·laln)】。爨髂应震懿
受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反
应，使用时要严格掌握指征及剂量，并作必要的心电图、血气
及电鳃质等蕴护。
2．糖皮质激素：垒身应用糖皮质激素是治疗儿童重瘸
哮喘发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重度，给
药后3—4 h鄢可显示明显的疗效。药物剂量：嚣服泼尼松
l-2 me,／(堍·d)。耋疲患JL可静脉注射琥珀酸氢纯可的松
5—10 mg／(1‘g·次)，或甲泼尼龙1-2 me,／(1【g·次)，根据瘸
情可间隔4—8 h重复使用。
大翔餐lcs黠，L童哮囔发终鹣治疗有一定帮韵，选震雾
化吸入布地奈德悬液1 mg／次，每6—8小时用1次。但病情
严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误
病情。
3．抗腮碱药：是儿誊危重哮喘联合治疗的组成部分，其
临床安全性和有效性已确立，对8：受体激动剂治疗反应不
佳酶重疰者应尽旱联会楚焉。药物裁量：异嚣援溪铵每次
250—500雌，加入＆受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时
间同吸入p2受体激动剂。
4，氨茶碱：静脉潦洼氨茶碱可作先见童熊墓哮喘附加
治疗的选择。药物剂量：负荷萤4-6 mg／堍(一<250 nag)，缀
慢静脉滴注20—30 min，继之根据年龄持续滴注维持剂缴
o．7一l盯矿(kg．h)，如已用口服氨蓉碱者，直接使用维持荆
譬持续静脉潺注。亦萄聚瘫阕歇给药方法，每6—8枣嚣雩缓
慢静脉滴淀4-6．：lg／kg。
5．硫酸镁：有助予危重哮喘癔状的缓解，蜜全性良好。
药物翔量：25一酌彰(堍·d)(《2晷／矗)，分l一2次，黧入
10％葡萄糖溶液20“缓慢静脉滴涟(20 min以上)，酌情使
用l一3 d。不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在
蕤耱赣注时发生。如遵爨霹静注10％蔫蔫糖酸钙接撬。
，L童哮曝惫蠡状态经氧疗、全身应麓糖皮震激豢、＆受
体激动剂等治疗后病情继续恶化者，应及时给予辅助机械通
气治疗。
蠢、睡寐缓繁巍懿姓理
为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其熊命质
量，成加强临床缓解期的处理。
1，鼓励患JL坚持每基定时测量EF、麓浏疯馕变化、记
录哮喘日记。
2．注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦
出瑷陂及时使用应急药物以减轻哮喘发作疫状。
3．病情缓解盾应继续使用长期控制药物，翔使照最低
有效维持量的ICS等。
4．控制治疗的剂量调整和疗程：单用中高剂量ICS者，
尝试在达到莠维掩哮囔控铡3个胄后裁爨减多弱％。单焉
低剂墩ICS能达到控制时，可改用每天1次给药。联合使用
ICS和LABA者，先减少ICS约50％，直至达到低剂量IcS才
考惑搏焉LABA。翔使舞l_最低赉j羹ICS惠梵戆毒瓷巍维持控
制，并且1年内无癜状反复，可考虑停药。有相当比例的5岁
以下患儿哮喘症状会自然缓解，因此对此年龄儿童的控制治
疗方案，每年至少爨遴行嚣次弹估以决定怒餐需要继续法疗。
5．根据患儿舆体情况，包括了解诱随和以往发作规律，
与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的
预防搬施，包括避免接触变应原、防止哮曦发作、保持瘸情长
期控制和稳定。
6．并存疾病治疗：70％一80％哮喘儿童同时患宥过敏
性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎及胃食管反流等。这些共毒疾
病霹影镌哮嚷的控铡，需同时进行摇应酶治疗。
【哮喘防治教育与管理】
哮喘对患者、患者家庭及社会有很大的影响。虽然目前
哮囔漶不薤莰治，但逶蓬有效憋哮嚷防治教弯与管理，建立
医患之间的伙伴关系，可以实现哮喘临床控制。哮喘防治教
育是达到哮喘良好擦制目标最菇本的环节。
～、霉曦防治教弯
万方数据
·7约·
(一)教育内容
l。哮喘的本质、发病撬制。
2，避免触发、诱发哮喘发作的各种嚣索的方法。
3．哮喘加重的先兆、症状规律及相应家庭自我处理方
法。
4．鑫我螯溅，掌握EF的测定方法，记哮虢蠢记。盛用
儿童哮喘控制问港判定哮喘控制水平，选择合适的治疗方
案。常用的儿童哮喘控制问卷有“儿童晦喘控制测试(C—
ACT)”程“哮喘羧麓离卷(ACQ)”等。
5．了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、药
物吸人装置使用方法(特别是吸入技术)及不良反应的预防
器处壤对策。
6．哮喘发作的征象、应急措施和急诊指征。
7．心理因素在儿童哮喘发病中的作用。
(二)教育努式
1．门诊教育：是最重要的基础教育和启蒙教育，燕医患
合作关系起始的个体化教育。通过门诊教育，使患者及其家
属初步7解哮喘的基本知识，学会应用吸入药勃。
2．集中教育：通过座谈、交流会、哮嗡学校(俱乐鄂)、夏
(冬)令营和联诚会等进行集中系统的哮喘防治教育。
3．媒体宣传：通过广播、电视、报纸、科普杂志、书籍等
推广哮喘知识。
4．网络教育：应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防
治知识。通过中阑哮喘联盟髓(www．chinaasthma。net)、全球
哮嗡防治毯谈(GINA)两《删w。ginffi瞻thma。org)等或嚣动多
媒体技术传播哮喘防治信息。
5．定点教育：与学校、杜区卫生机构合作，有计划开展
社嚣、患者、公众教育。
6．医生教育：注意对各级儿科医生的教育。普及普通
儿科医生的哮喘知识，更新和提高专科医生的哮喘防治水
乎，定撰举办哮噻学器培训班。
二、哮喘管瑗
1．建立医生与患者及家属间的伙伴关系：以医院专科
门诊先基础，建或哮喘之家、哮喘俱乐部、哮臻联谊会等组
织，麓患者及家稿建立伙伴关系，让哮喘惑JL及其亲麟对哮
喘防治有一个正确、全面的认识和良好的依从性，坚持治疗，
有闼题及时沟通。
2。确定并减少与危陵嚣豢接箍：诲多危险因素露孳|超
哮喘急性加重，被称为“触发因素”，包括变应原、病毒感染、
污染物、烟草烟雾及药物等。通过临床变应原测定及家长的
嚣常熊活观察寻找变应漾，瑟霹能避免竣减多接辍惫险因
素，以预防哮喘发病和症状加重。减少患者对危险因素的接
触，阿改善哮喘控制并减少治疗药物需求量。
3。建立哮嚷专辩病历：建立哮装惠豢楼案、懿宠长期爨
治计划。定期(1-3个月)随访。随访内容包括检查哮喘日
记，检查吸药技术是否正确，监测肺功能。评估哮喘控制情
瑟，维持蒡l药壤瑰，搔导治疗。
4。评估、治疗和监测哮嗡：遥过评估、治疗和监浏来达
到并维持哮喘控制。大多数患者通过医患共同制定的药物
乎蓣策珞，能够达到这一目标。患者瓣初始治疗以患者哮喘
的严重度海依据，治疗方案的调整以患者的哮喘控铺水平海
依据，包括准确评估哮喘控制、持续治疗以达到哮喘控制，以
及定期监测哮喘控制这榉一个持续德嚣过程。
哮囔掇涮评佑的客混手段是藕功能及EF懿测定。褰
条件可以每3个月做1次肺功能测定，5岁以上的患者有条
件可以每天隰持测EF，并记录在哮喘日记中。一些经过临
霖验证懿哮暌控裁评德Z兵翔C-ACT猩ACQ《耀子评嫠哮
喘控制水平。作为肺功能的补充，既适用于医娥、也适用予
患者自我评估哮喘控制，患者可以在就诊前或就诊期间完成
簿聩控割承警的鑫我谬镳。这些阕卷是有效鳇梵童哮虢控
制评估方法，并可增进暇患双向交流，提供连续评估的客观
指标，有利予长期监测。
在哮曦长期管理治疗过程中，尽霹毙采罴客鼹的浮煞哮
喘控制酶方法，连续监灏，提供可重笈的评倍指标，从而调整
治疗方案，确定维持哮喘控制所需的最低治疗级别，维持哮
嚼控制，降低医疗成本。
[附件l】
哮喘急性发作的医院治疗流程
哮喘急性发作的医院治疗流程见图3。
【附件2】
儿童哮喘常用药物
哮喘瀹疗药物可分为控翩药物和缓解药物两大类。哮
喘控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用
药并长期使用，主要包攒吸入秘全努耀糖皮质激素、自三烯
蠲节剂、长效骞：受体激溯捧l、缓释茶碱及抗ZgE抗体等。缓
解药物按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状，常用
的药耪有短效吸入如受体激动荆、吸入抗胆碱熬药麴、短效
茶骧及短效疆服＆受摔激动蘩等。
儿童对许多哮喘药物(如糖皮质激素、&受体激动剂、
茶碱)的代谢快于成人，年幼儿童对药物的代谢快予年长儿。
唆人治疗盼遴人肺蠹懿药物量与年龄密凌樱关，年龄越小，
吸入的药量越少。
一、用药方法
哮曦鳇治疗药耪霹瀵过暖入、秘羧或瑟遘终≤静菰、瘦
下、肌肉注射、透皮)给药，其中吸入给药是哮喘治疗最重要
的方法。吸入药物直接作用于气道黏膜，局部作用强，而全
身苓蹇反应爹。梵乎赝凌蔻童坶霹玖透过教育蓬魂使用吸
入治疗。凡黛哮喘吸入装置的选择觅【附件3】。
二、长期控制药物
1．ICS：ICS是哮曦长期控铡的曹选药物，掰骞敷控制
哮喘症状、改善生命质囊、改善肺功能、减轻气邀炎症和气遽
万方数据
韧始评估
病史、体格与辅助检蠢(听诊、辅助呼吸肌活动或兰阴征、心事，呼吸频率，钟城FEV，，血氯镪和废、危重意儿撼
动脉血气以及其他必要的检查)
初始治疗
吸氧使赢氧饱和度≥0．95
通常用雾化嚣吸入速效昼2受体激动jf{l。l h惠每20分钟1欢，或慝嫡田I经储雾■吸入
无郛判菠瘦，或蠢，L嚣期叠疆蘩宠凄激素。或荛严纛发痒，瓣跨予全砉毪羲受矮激素
蔡用镇静赉j
t搿弹健
髂撬，EF最F群t、盎氧镌襄嫠，
箕缝必簧检查
牵囊发作
PEF运预诗壤臻夸大曩楚攘熬8骥博潞
体格检蠹，中度症袄，辅秘评瑷飘活霸翱三翟征
治疗
氧疗
每1-．4小时联合雾化嚷入薅效昼l受体激动粕
窝燕疆搬麓蘩凌。
考虑使用惫努性糖皮覆激素
在有改善的情况下，继续治疗1—3 h
t度发信
I舞史；凑危患儿
箨格捡查：在体纛辑毯现耋囊症状，兰聱薤舞纛
PEF<预计值或个人最佳值的6佴
在彻始治疗后无改荣
治，r
氧疗
袋会雾耗覆天§，夔瓣激动翘帮拣耱鼙麓舞耪
全身性糖皮质彀囊
静脉始茶碱类药物
静脉给硫酸镁
考虑静脉使用8．受体激动剩
疗效良好
末次治疗后症状缓解持续60 lln
搏辏梭蠢t正豢
琢棼》7强
无晔暇窘追
血氧饱和度>0．骑
回素处骥
继续吸入口。受体激动荆
大多数瘸倒可短期给予口履糖
皮膜激素。同时哦入糖皮震激素
袭蠢蒜，‘t
正确用费
执行活动计划
密切避行随访治，r
1-2 h内疗效不舞垒
瘸史；高危患儿
俸络检查t鞍至串度囊捷
PEF<70蔓
血氧饱和度光陵夸
骢住院
氯疗
嗳入B：受体激动村暖+抗雅糠
燕药物
全砉缝糖瘦矮激素
静脉绘茶碱类药掳
艇测EF、血戴饱和度、脉搏爱茶碱
血药浓度
曩舞
出藏蠡瓣≯瑗诗藿残令入囊燕蓬豹缁，豢持
用醴搬／吸入型药秘
无效瞢
(阶12 h)
·751·
1 h内疗效麓
病史：；断危患儿
体揍捡豢；重度症状，臻囊，蕉鬟、
蠢谖楱赣
PEF<3a％
Pac02>6 kPa
Pa02<8 kP丑(嗳空气时)
收重症燕护病房
吸氧
每1—4小时吸入艮受体激动剩或持缭蛾
吸入§2受体澈动捌+摭艇碱能药镌
蠹踩给予蕤麦覆激素
静脉给梦茶碱类莼匏
考虑静脉使用B：受体激动搠
考虑气管插管和机械谶气
飘3哮唆急饿发作的医皖治疗流程蹙
高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。但目前认为
ICS并不能根治哮喘。IcS对间歇性、病毒诱发性喘息的疗
效仍有争谂。ICS遥常餐要长撰、规范夔魇右毙起囊防俸
用，一般在用药l一2周后症状和肺功能有所改蔫。主要药
物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙陵氟替卡松，寝4列出了
琴霹吸入激素酶，毛童佶诤等效每疆塞。每基吸入100—200
雠布地奈德或其他等效ICS可使大多数患儿的哮喘得到控
制。少数患儿可能需每日400雌或更高剂量布地奈德或其
继等效ICS雳躯完全控裁哮嚷。缀大多数5岁泼下患兑每
撬豢
日吸入400瞄布她奈德或其他等效ICS已接近最大治疗效
能。IC3的局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和口腔念
臻蘸感潦。可逶避吸药后演瘩漱霜、操零麓雾罐或遗簇干耪
吸入剂等方法减少其发生率。长期研究采妊示低剂墩吸入
激素治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑—垂体一肾上腺
辘套赞显豹瓣制豫愿。
2．白三烯调节剂：白兰烯调节剂可分为L'mA(窳鲁司
特、扎鲁司特)和自三烯合成酶(5一脂氧化酶)抑制剂。白三
燎潺磐剜是一类赫黪毒≥激素类撬炎药，悲瓣潮气遭平辩腿申
万方数据
·锱2·
表4儿童常用ICS的估计等效每日剂量
的白兰烯活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通遴性增
热、气遂嗜酸蛙粒缨整浸淫秘支气管痉挛。嚣翦应黑警多乞童
临床的主要为LTRA，可单独应用于轻度持续哮喘的治疗，
尤其遗用于无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患
且。德单独应用的疗效不如ICS。LTRA霹部分预茨运动诱
发性支气管痉挛。与ICS联会治疗中重发持续哮喘淼饨，可
以减少糖皮质激豢的剂量，并提高ICS的疗效。此外，有证
据表唆LTRA可减少2—5岁闼歇性哮喘虑儿的病毒诱发性
喘意发作。该药瓣受往好，莉作用步，服糟方便。蠢翦睡床
常用的制剂为蟊铸司特片：》15岁，10嘲，每日1次；6—14
岁，5 mg，每丑1次；2—5岁，4嘴，每县1次。孟鲁溺特颡
粒裁(4 mg)可蔫予l岁浚上JL童。
3．LABA：包括沙美特罗(Saimeter01)和福熟特罗
(Formoter01)。LABA目前主簧用于经中等剂量吸人糖皮质
激素仍无法完全控裁酶≥5岁梵童哮曝的装合治疗。鑫予
福莫特罗起效迅速，可以按鬻用于急饿哮喘发作的治疗。
ICS与LABA联合应用具有协同抗炎和平喘作用，可获得相
当予(竣德予)燕倍ICS荆羹融翡疗效，并霹增燕患蔻黪依麸
性、减少较大剂蒙ICS的不良反应，尤其适用于中重度哮喘
患儿的长期治疗。鉴于临床有效性和安全性的考虑，不应单
独使愿LABA。爨藏有限鹩炎瓣显示7 5岁以下梵意使是
LABA的安全性与有效性。
4．茶碱：茶碱可与糖皮质激素联合用于中重度哮喘的
长期控铡，有魏予哮嚼控铡、减少激素剂爨，尤其适耀警瑗骑
夜间哮喘发作和夜间咳嗽。控制治疗时茶碱的有效舷药浓
度在28—55 ttmol／L(5—10 mg／L)。最好用缓释(或控释)
茶碱，以维持昼夜姆稳定盘液浓度。但茶碱缒疗效不如低剂
量ICS，而且耐俸糟较多，如厌食、恶心、呕吐、头瘾及较度中
枢神经系统功能索乱、心血管反应(心律失常、血压下降)。
也可韪瑰发热、肝糖、心力衰竭。过量时璐弓l起抽搐、餐迷甚
至死之。合莠旁l太环内酪类抗生素、甲氰睬瓤及睦港溺药时
会增加其不良反_应，与酮替芬合用时可以增加清除率，缩短
其半襄期，应尽量避免同时使照或调整用慧。
5．长效121骧§2受俸激番裁：包括沙■胺醇控释筹、将
布他林控释片、盐酸丙卡特黟(Procateml hydrocldoride)、班
布特罗(Bambuter01)等。可明显减轻哮喘的夜间症状。但
蠹予其潜在酶心巍管、襻经飘凑系统等不嶷反应，一缎不主
张长期使用。12I服陡受体激动剂对运动诱发性支气管痉挛
几乎无预防作用。盐酸丙卡特罗：阴服15—30 min起效，维
持8—10 h，述具有一定扰过敏于#尾。《6岁：1。25 ttg／kg，每
掰l一2次；>6岁：25峭或5蠢，每12小时用1次。班布特
罗是特布他林的前体药物，口服吸收后经血浆胆碱酯酶水
解、氧化，逐步代谢为活性物质特布他林，日服作用持久，半
衰期终13 h，宥片瘌及糖浆，适兵l予2岁浚主梵童。2—5
岁：5 nlg或5 ml；>5岁：10 mg或lO m1，每日1次，睡前
服用。
6．全身耀糖皮震激素：长鬻鼙服糖皮凑激索仗逶磊予
燕症未控制的哮喘患者，尤其是糖皮质激素依赖型哮喘。为
减少其不良反应，可采用隔日清晨顿服。但因长期口服糖皮
壤激素囊俸耀大，尤其燕薤在生长发弯憋JL童，波选舞最摄
有效剂量，弗尽量避免长期使用。
7．抗IgE抗体(OmaUzumab)：对IrE介导的过敏性哮
曦其有较好酶效果。但囊予徐格暴爽，仅逶臻予囊湾IgE凌
姓升高、吸入糖皮质激索光法控制的12岁以上煎度持续佼
过敏性哮喘患儿。
8。挽过敏药耪：搿辍撬组黢药物，如西替裂囔、氯雷缝
定、酮替芬等对哮喘的治疗作用有限，但对具有晴显特应癍
体质者，如伴变应性鼻炎和湿疹等患儿的过敏瘢状的控制，
霹以有助予哮碳的控制。
9．变应原特异性免疫治疗(SIT)：SIT可泼预防对其德
变应原的致敏。对于已诞明对变应原致敏的哮喘患者，在无
法避免接触变应原和药物治疗症状控制不良时，可敬考虑针
对变应霖静特异性免痰治疗，辩疫下注射或舌下禽服尘蠛交
应原提取物，治疗尘螨过敏性哮喘。～般不主张多种变应原
同时脱敏治疗。皮下注射的临床疗效在停止特异性免疫治
疗后霹持续6一12年蒸至更长时阕。毽是5岁浚下，乙童
SLIT的有效性尚未确变。应在良好环境控制和药物治疗的
基础上，才考虑对确定变应原致敏的哮喘儿童进行SIT。要
特别注意露魏蹬褒懿严燕不受反应，包括急性垒努过载反疲
(过敏性休克)和哮喘严重发作。
三、缓解药物
《一)短妓&受箨激麓裁≤SABA)
SABA怒目前最有效、临床应用最广泛的速效支气管舒
张剂，尤其是吸入型B。受体激动剂广泛用于哮喘急性症状
豹缓勰治疗，适用于任蔼年龄的JL童。其主要通避兴奁气道
平滑肌襁孵大细胞表面的B：受体，舒张气道平滑|l珏，减少腮
火细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，阻止炎症介质释放，降低微血
管遁透性，增加上皮细胞纾毛功能，缓解喘息瘫状。常用的
SABA有沙了胺醇和特带他林。可吸入给药或瓣驻、静脉或
透皮给药。
1．吸入绘药：最常使用，包括气雾剂、于粉荆和雾化溶
液，壹接俸麓子支气管警滑虢，平虢绍蔫快，逶常数分锋痰怒
效，疗效可维持4-6 h，是缓解哮喘急性症状的酋选药物，适
用于所有儿蹩哮喘。也阿作为运动饿哮喘的预防药物，后者
捧媾旖续0+5-2 h。全身苓建反应(麓心悸、嚣靛霆蓬震蘩、心
律紊乱、低皿钾)较轻。SABA应按嚣使用，沙丁胺醇每次吸
万方数据
入100-200懈；特布他林每次吸入250-500 M。不宜长期
单一使用，若1 d用量超过4次或每月用量≥1支气雾剂时
应在医师指导下使用或调整治疗方案。严重哮喘发作时可
以在第l小时内每20分钟1次吸人SABA溶液或第l小时
连续雾化吸入。然后根据病情每l一4小时吸入1次。
2．口服或静脉给药：常用的口服剂有沙丁胺醇、特布他
林片等，常在口服15—30 min后起效，维持4—6 h，一般用
于轻、中度持续发作的患儿，尤其是无法吸入的年幼儿童，每
日3-4次，心悸和骨骼肌震颤现象较吸人多见。对持续雾
化吸入无效或无法雾化吸入的严重哮喘发作者可考虑静脉
注射p：受体激动剂：沙丁胺醇15峙／kg缓慢静脉注射持续
10 min以上，危重者可静脉维持滴注l一2彬(kg·man)
[(≤5 tw／(kg·mill)]。应特别注意心血管系统不良反应，
如心动过速、QT间隔延长、心律紊乱、高血压或低血压及低
血钾等。
长期应用SABA(包括吸人和13服)可造成112受体功能
下调，药物疗效下降，停药一段时间后可以恢复。
(二)全身型糖皮质激素
哮喘急性发作时病情较重，吸人高剂量激素疗效不佳或
近期有口服激素病史的患儿早期加用口服或静脉糖皮质激
素可以防止病情恶化、减少住院、降低病死率。短期口服泼
尼松l-7 d，每日1—2 mg／kg(总量不超过40 mg)，分2—3
次。对严重哮喘发作应及早静脉给药，常用药物有甲泼尼龙
l-2 mg／kg，或琥珀酸氢化可的松5—10 me,／kg，可每4—8 h
使用1次，一般短期应用，2—5 d内停药。全身用糖皮质激
素如连续使用10 d以上者，不宜骤然停药，应减量维持，以
免复发。短期使用糖皮质激素副作用较少。儿童哮喘急性
发作时使用大剂量激素冲击疗法并不能提高临床有效性，但
可增加与激素治疗相关的不良反应的危险性，故不推荐在哮
喘治疗中使用激素冲击疗法。地塞米松为长效糖皮质激素。
对内源性皮质醇分泌的抑制作用较强，而且药物进入体内需
经肝脏代谢成活性产物才能产生临床效应，起效时间慢，不
宜作为首选药物。
(三)吸入抗胆碱能药物
吸入型抗胆碱能药物，如异丙溴托铵，可阻断节后迷走
神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其作用
比B：受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐
药，不良反应少，可引起口腔干燥与苦味。常与＆受体激动
剂合用，使支气管舒张作用增强并持久，某些哮喘患儿应用
较大剂量＆受体激动剂不良反应明显，可换用此药，尤其适
用于夜间哮喘及痰多患儿。剂量为每次250—500嵋，用药
间隔同&受体激动剂。
(四)茶碱
具有舒张气道平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋
呼吸中枢和呼吸肌等作用，可作为哮喘缓解药物。但由于
“治疗窗”较窄，毒性反应相对较大，一般不作为首选用药，
适用于对最大剂量支气管扩张药物和糖皮质激素治疗无反
应的重度哮喘。一般先给负荷量4—6 me,／i曙(≤250 mg)，
·753·
加30一50 ml液体，于20一30 min缓慢静脉漓入，继续用维
持量0．7一L0 mg／(kg·面n)输液泵维持；或每6—8小时
以4-6 mg／kg静脉滴注。若24 h内用过氨茶碱者，首剂剂
量减半。用氨茶碱负荷量后30一60 rain测血药浓度，茶碱
平喘的有效血药浓度为55—110 p．mol／L(10—20 mg／L)，若
<55 ttmol／L，应追加1次氨茶碱。剂量根据1 me,／kg提高血
药浓度20 tmml／L计算。若血药浓度>110 ttmol／L应暂时
停用氨茶碱，4-6 h后复查血药浓度。使用时特别注意不良
反应，有条件者应在ECG监测下使用。
四、其他药物
1．抗菌药物：多数哮喘发作由病毒感染诱发，因而无抗
生素常规使用指征。但对有细菌或非典型病菌感染证据者
给予针对性治疗可取得比单用抗哮喘治疗更好的疗效。
2．免疫调节剂：因反复呼吸道感染诱发喘息发作者可
酌情加用。
3．中药(略)。
【附件3】
吸入装置
各种吸入装置都有一定的吸入技术要求，医护人员应熟
悉各种吸入装置的特点，根据患者的年龄选择不同的吸入装
置，训练指导患儿正确掌握吸入技术，以确保临床疗效。吸
入装置的具体使用要点见表5。
表5 吸入装置的选择和使用要点
吸^装置适用年龄吸人方法注意点
(陈爱欢李昌崇赵德育陈志敏洪建国执
笔)
参加本指南审定的专家(以姓氏笔画为序) 万莉雅
王重亭王莹邓力任蓰眉农光民羽长山列传合
羽恩梅朱晓萍江裁芳何庆南李云珠李昌崇
杨永弘沈叙庄陆权陈志敏陈坤华陈育智陈爱欢
陈慧中季伟尚云晓椿荣军范永琛郑跃杰龠善昌
洪建国胡仅吉赵顺美赵德育耒斌崔振泽盛锦云
傅文永董宗祈
(收稿日期：2008-08．11)
(本文编辑：江澜)
万方数据

注意饮食卫生

学习

学习