作者：

Milton T. Little, MD, New York, New York,United States
Marschall B. Berkes, MD, New York, New York, United States
Lionel E. Lazaro, MD, New York, New York, United States
Peter K. Sculco, MD, New York, New York, United States
Rachel Cymerman, New York, New York, United States
Keith Hentel, New York, New York, United States
David L. Helfet, MD, New York, New York, United States
Dean G. Lorich, MD, New York, New York, United States

摘要

引言

    后外侧入路是我们中心治疗旋后外旋型踝关节骨折的主要的手术入路。通过该入路固定腓骨和后踝，并可同时修补后下胫腓韧带（ITFL）。这一入路固定腓骨在生物力学上能获得更好的稳定性，即使不置入下胫腓螺钉，亦可使下胫腓获得满意的复位。我们的假说认为这种入路能够使踝关节获得良好的功能结果，减少并发症，并减少由于疼痛导致术后内置物取出的需要。

方法

    在该前瞻性研究中，共有176例旋后外旋IV度或与IV度相当的踝关节骨折，均由同一位外科医生进行手术治疗。其中112例患者符合纳入标准——随访至少一年，且完成了相应的功能结果评分。记录后踝和ITFL的固定/修补比率。应用足踝结果评分(FAOS)作为主要的功能结果评价标准。在前后位，踝穴位和侧位X线片上观察内侧间隙和胫腓间隙，以评价其复位结果。通过术后CT测量腓骨与胫骨的腓骨切迹前后部分的关系，判断下胫腓联合的复位情况。终末随访时评估患者术后的踝关节活动度。记录术后发生的并发症，包括由于疼痛或感染导致的内置物取出，胫腓联合螺钉取出，深部伤口感染，浅表伤口感染，非感染性伤口并发症，关节炎，胫腓之间骨性连接以及患者报告的其他术后并发症。

结果

    本组患者年龄平均51.5岁（18-86岁）。72例患者中71例进行了后踝固定（防滑钢板或带垫圈的3.5皮质骨螺钉）。以下两个方面的功能结果均为优秀：疼痛（78.4，标准差20.10）和日常生活功能(83.37，标准差18.76)。而运动功能（59.37，标准差28.05）、临床症状(72.12，标准差20.40)和生活质量(55.72，标准差28.05)等方面的结果为良好。平均关节活动度：背屈17度（±5度），跖屈45度（±5度），外旋22度（±5度）和内旋27度（±5度）。整体上，腓骨和胫骨的腓骨切迹前后部之间的间隙，平均距离为0.99mm（标准差1.41mm）。而通常推荐该间隙应小于2mm，因此本组患者下胫腓联合复位满意。17例患者由于疼痛和不适行外侧内置物取出。10例患者术后出现浅表伤口感染，4例发生深部伤口感染（2例内侧切口感染）。

讨论和结论

    后外侧入路治疗踝关节骨折是一种很有临床价值的手术方法。其并发症发生率低，可较好地显露后踝和ITFL，便于固定和修复，且腓骨后方钢板的固定往往也更为稳定，因此该入路较标准外侧入路更有优势。从我们长期的经验来看，应用这一入路，大多数患者都能获得优秀或良好的功能结果，胫腓联合等结构的复位能够较好地维持，更为重要是并发症发生率很低。

Outcomes and Complications of the Posterolateral Approach for Supination External Rotation Ankle Fractures