2012年3月14日 中国医药报

浅析麻醉药品临床应用中的若干概念

　　□ 张友干

　　麻醉药品是临床用于治疗各种中至重度急、慢性疼痛疾病的“核武器”，既能有效、强力阻断疼痛，使用不当又可危害患者，医师必须取得使用资格后才能开具处方。因此，在临床上应用时，药师也必须弄清和熟记麻醉药品临床应用中若干重要概念，进而得心应手地利用它，让这个“核武器”在治疗各种中至重度急、慢性疼痛疾病时，发挥常规武器无法替代的重要作用。

　　1.麻醉药品并不一定都有依赖性

　　1987年国务院在《麻醉药品管理办法》中指出，“麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。”这个定义已经用了26年，至今仍在使用。但随着制药技术的发展和临床使用方式方法的改变，这一说法已然不妥。

　　实际上据临床观察，很多麻醉药品制剂连续使用后并未产生依赖性。例如，据报道孙燕院士在长达40多年的癌症治疗过程中，只见到4个患者出现成瘾性；平均10年多才见到一个。并且，他从1990年开展三阶梯止痛疗法以来，一例也未见到。又如，中国药物依赖性研究所蔡志基教授引用国外的调查报告指出，两份大样本回顾性调查表明，长期使用麻醉药品止痛的患者，产生成瘾性的分别只占0.029%和0.033%。由此可见，疼痛患者长期使用麻醉药品止痛，成瘾性并不多见。再有研究提示，美国对11882个使用麻醉药品治疗的住院患者进行调查证明，仅有4人产生成瘾性。同时，国家卫生部早在1993年5月14日下达的《癌症三级止痛阶梯疗法指导原则》中已经明确指出：“只要适当掌握，麻醉药品的精神依赖，即成瘾十分罕见。”（见中华人民共和国卫生部药政管理局.药品监督管理法规汇编.1994∶601）。因此，笔者认为，比较客观的定义应是：麻醉药品是指具有依赖性潜力，不合理使用易产生身体依赖性和精神依赖性的药品。

　　注意，麻醉药品依赖性与成瘾性是对同一现象的两种表述。麻醉药品成瘾性是原来的不规范说法，麻醉药品依赖性是现在规范的说法。

　　2.麻醉药品与麻醉药、镇痛药不等同

　　麻醉药与麻醉药品两个名词之间只有一字之差，但有3个显著的区别：一是功能不同，麻醉药具有使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的功能，而麻醉药品则没有这种功能；二是作用不同，麻醉药主要用于麻醉，麻醉药品主要用于镇痛；三是性质不同，麻醉药品具有产生依赖性的潜力，麻醉药不具有产生依赖性的潜力。

　　麻醉药品与镇痛药之间的关系：二者均有镇痛功能，都能用于镇痛；麻醉药品是镇痛药中的一类。二者的不同之处是，麻醉药品是具有产生依赖性潜力的药品，而镇痛药中还包括不具有产生依赖性潜力的药品。

　　麻醉药品与麻醉性镇痛药之间的关系：二者属于同一性质的药品，即均具有产生依赖性的潜力。因此二者之间彼此互有，即麻醉性镇痛药中有麻醉药品，麻醉药品中也有麻醉性镇痛药。但二者的概念、学科属性不同，麻醉药品是管理学的概念，麻醉性镇痛药是药理学的概念。

　　3.采取有效对策避免依赖性的产生

　　麻醉药品具有依赖性潜力，其依赖性的产生与否，决定于麻醉药品的剂型、剂量、用药途径、用药浓度和速度、用药持续时间、停药方式方法等多种因素。如果使用麻醉药品剂量特别大，采用注射途径，特别是静脉途径用药，注射速度快，用药持续时间长，且未采用剂量递减的方式停药，就容易使患者产生依赖性；如果使用注射剂以外的麻醉药品制剂，如片剂、糖浆剂、胶囊剂、栓剂、贴剂，尤其是控释和缓释制剂，剂量适度，采用口服或贴于皮肤或塞入肛门等途径给药，定时用药，采用剂量递减的方式停药，即使用药持续时间长，也不至于使患者产生依赖性。

　　一般而言，麻醉药品依赖性的产生与麻醉药品血药浓度的突然升高和突然降低有直接关系。如果患者麻醉药品血药浓度突然升高和突然降低，就容易对麻醉药品产生依赖性；反之，则不容易对麻醉药品产生依赖性。而患者血药浓度的升高和降低与其使用麻醉药品的不同剂型有直接关系：一般而言，使用麻醉药品的注射剂其血药浓度升高的速度快，停用后血药浓度降低的速度也快；使用麻醉药品的控释、缓释剂，其血药浓度升高的速度慢，停用后降低的速度也慢；使用麻醉药品的即释剂，其血药浓度升高、降低的速度介于注射剂和控（缓）释剂之间。

　　在掌握了麻醉药品依赖性潜力与依赖性产生之间的关系之后，应采取相应的对策避免患者产生依赖性。常用的对策是，对中至重度急性疼痛或麻醉前用药等短期用药情况，处方可予麻醉药品注射剂；对中至重度慢性疼痛，需要长期使用的病例，处方应予除注射剂以外的麻醉药品其他剂型，特别是控释和缓释制剂。    （一）